糖尿病足中国治疗方案

专家简介:上海中医药大学附属岳阳医院血管外科主任、主任医师、研究生导师张磊、男、医学博士。

糖尿病足病是糖尿病患者长期血糖控制不良，导致下肢血管病变、神经病变、肌腱病变、下肢行走困难、足部肿胀、水泡、溃疡甚至坏疽。这是糖尿病患者受伤、脚趾甚至截肢的一个重要因素。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率日益增加，糖尿病足溃疡和足坏疽患者也很高。这给患者及其家属带来了沉重的经济、生活和社会压力，严重影响了患者的生活质量。

早在2000多年前，中医经典《黄帝内经》就有糖尿病足相关记载·《痈》指出:发于足指，叫脱痈。它的状态是红色和黑色的，死亡是不可治愈的；不是红色和黑色的，不是死亡。不衰，急切，否则死亡。详细描述了糖尿病足的临床表现和治疗原则。当代中医脉管疾病领袖席九一教授总结了近50年的临床实践，并提出了糖尿病足的针对性---筋疽是糖尿病足的一种新型病理类型。与脱疽不同的是，筋疽是指糖尿病足肌腱筋膜变性坏死。在奚九一教授筋疽理论的指导下，我科利用筋疽理论治疗糖尿病足病，大大提高了糖尿病足疮的愈合率，降低了糖尿病足的截肢率，治疗效果令人满意。

糖尿病足的临床表现：

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变、大血管和微血管病变、动脉灌注不足、皮肤损伤、感染不愈合而导致下肢保护功能下降、溃疡和坏疽的疾病。根据不同的临床表现，糖尿病足分为脱疽和筋疽，综合征分化与疾病分化相结合，根据不同类型的糖尿病足给针对性中西医结合治疗方案。

治疗糖尿病足：

（1）脱疽患者受到肢端末梢缺血坏死的影响，干燥变黑，病变界限清晰，发展到一定阶段，坏死趾容易脱落，故称脱疽，约占糖尿病足坏疽7.5%。其主要病理变化是中小动脉壁斑块钙化，导致足趾、下肢缺血性溃疡甚至坏疽，导致血管腔狭窄闭塞。在西医治疗中，可口服扩管、祛聚、降糖药，下肢动脉成形术可根据病情开启重建血管。中医治疗方面，疮面可采用塌滋一号塌滋，九一丹、捞底膏外敷温阳通脉，去腐生肌。基于长期临床实践，可口服虎杖清脉饮处方，清湿热软斑通脉。减少血管斑块和硬化，促进侧枝血管开放，改善下肢血供。

（2）筋疽患者肢体表面局部软组织糜烂，形成浅溃疡，然后溃疡深入肌肉层，甚至腐烂肌腱，骨损伤，大量组织坏死，形成大脓腔，排出更多分泌物，占糖尿病足坏疽72.5%。其主要病理基础是糖尿病足内微炎症、肌腱筋膜变性坏死、窦道形成。在西医治疗方面，局部溃疡表面可以进行营养支持、降血糖和脂肪，支持抗菌和抗炎，结合清创和脚趾切割。在中医治疗方面，局部金膏、红膏、余公散外敷箍，清热解毒，收束疮毒。及时采用肌腱清除，综合征分化选择口服习九一教授陈肌腱清除和糖足治疗肌疽证据和潜在证据，肌腱清除腐烂，利湿肿胀。能迅速改善糖尿病足筋疽的炎症状态，降低顽固性高血糖，控制内毒素血症，大大降低脚趾切割率，最大限度地挽救四肢。

千里之行始于足下。糖尿病患者应积极控制血糖，了解糖尿病足的发病和维护知识，过上更健康、更高质量的生活。

健康贴士：

1）糖尿病患者必须注意清淡饮食，适当多吃苦瓜、丝瓜、冬瓜、绿叶蔬菜，少油少盐。主食主要是谷物、糙米、小米、黑米等谷物，并控制总量。以保持轻度饥饿为度。

2）注意脚部卫生，避免真菌感染引起脚气病。

3)穿浅色全袜子，不要穿化纤丝袜等。

4）穿宽松稍大的软底舒适的休闲鞋、布鞋等，不宜穿紧身皮鞋、高跟鞋。

5）禁止用热水泡脚。

6)每天晚上睡前检查一下双脚，如果脚上出现胼胝“鸡眼”、灰指甲应到正规专科治疗，以防处理不当，引发感染，出现足部溃疡。